Fölkurs tisdag 28 februari kl 18-21 Plats: Polikliniken på Knutstorp, Kågeröd Förbereder stoägaren för det som kan hända i samband med och efter fölningen. Filmvisning av "Foal in Mare" en upplevelse av fostrets tillvaro i livmodern. Anmälan gm insättning av 450:- på pg: 601740-4 senast 24/2-12. Föredrag, kursmaterial, förtäring samt möjlighet att köpa "första hjälpen påse för föl" och föltäcken. Välkomna!

I veckan har vi haft träning på våra nya röntgensystem. De är det senaste inom direktdigital röntgenteknik. Vårt gamla system, som vi var först med i Sverige, är nu 7 år och mycket har hänt sedan det lanserades. De nya systemen ger ännu bättre bildkvalitet och hanteringen av bilder är molnbaserat, dvs att bilder vi tar kan läsas direkt ur en webbaserad bildbank. Vi har ett system i varje bil så att vi alltid kan slå en bild om det behövs. Skulle ett system krångla så är vi inte utan röntgen från och med nu.

Artikel från tidningen Ridsport Avelsextra 2010

Ultraljud från utsidan

Equimed AB Knutstorp, TAI	15 betäckta, 11 dräktiga
Håleryd AB, AI, TAI	83 % dräktighet
Silvåkra Gård, TAI	93 % dräktighet

Artikel från tidningen Ridsport nr 10 2010

En vanlig dag med veterinären del 1

En vanlig dag med veterinären del 2

Trenden att försöka operera så mycket som möjligt stående, istället för under fullnarkos, håller i sig. Vi deltog således i del två av kursen i stående kirurgi, den här gången handlade det om kirurgi på hästens ben. Förmiddagen var helt teoretisk med föreläsningar om för- och nackdelar kring stående kontra liggande kirurgi. Hur man förbereder hästen och vilka nervblockader som är lämpliga att lägga vid olika typer av ingrepp. Vi fick en bra föreläsning och demonstration om sår och sårvård samt val av specialkompresser. Kontentan är att man ska suturera alla sår man kan, även om dessa riskerar att spricka av någon anledning. Sutureringen gör väldigt stor nytta för läkningens första del.
Den praktiska delen på eftermiddagen innehöll praktiska övningar på att lägga nervblockader, spola leder, vissa utvalda operationer, nya metoder för att påverka fölens benställning och sist men inte minst ett besök i smedjan. I smedjan diskuterades och demonstrerades olika sätt att angripa hovbölder, fångbandage, hovsprickor och sjukbeslag. Kursen var bra och vi kommer säkert att använda en del av vad vi lärt oss framöver.

Fölkurs onsdag 3 mars kl 18-21 Polikliniken, Knutstorp, Kågeröd Förbereder stoägaren för det som kan hända i samband med och efter fölningen. Anmälan gm insättning av 450:- på pg: 601740-4 senast 26/2-10. Föredrag, kursmaterial, förtäring samt möjlighet att köpa "första hjälpen påse för föl" och föltäcken.

Kolik hos häst Tisdag 9 februari kl:18-21 Polikliniken, Knutstorp, Kågeröd Anmälan gm. insättning av 350:- på pg: 601740-4 Föredrag, kursmaterial,förtäring

Rossdale & Partners Foal Care Course, Storbritannien, 13-15 januari 2010 Vartannat år arrangerar en av Storbritanniens mest välrenommerade hästkliniker, Rossdale & Partners, en kurs i fölsjukvård på British Racing School i Newmarket. Newmarket är en liten ort ca tio mil norr om London som anses vara födelseplatsen för det engelska fullblodet. Här finns två stora löpbanor och merparten av Englands fullblodsavel samt träningsanläggningar är också lokaliserade hit, liksom Rossdale & Partners som bland annat servar de tusentals föl som varje år föds i Newmarket. Majoriteten av föreläsarna på kursen tillhörde Rossdale & Partners team med veterinärer som är mycket kunniga inom fölsjukvård, men även influgna veterinärer från Irland, Australien och USA samt Simon Curtis, världens antagligen mest välkända hovslagare. Kursen behandlade allt mellan himmel och jord rörande föl och fölsjukvård, allt ifrån grundläggande kunskaper till avancerade behandlingsstrategier och de senaste rönen om orsaker bakom vissa sjukdomstillstånd och nya behandlingsmetoder. Särskild tonvikt lades vid mätning av blodtryck samt urinens densitet då man behandlar sjuka föl för för att kunna uppfatta och i tidigt skede förhindra förändringar i blodcirkulationen och njurarnas funktion. Metodiken att använda ultraljud som hjälpmedel för att diagnosticera olika problem i bröstkorg och buk har också utvecklats, vilket är något som vi kommer att ta till oss i det fortsatta arbetet med våra föl. Utöver tre intensiva dagar i föreläsningssalen hanns det även med en helkväll på ovan nämnda hästklinik med rundvisning av lokaler och middag samt en kväll på The Jockey Club i Newmarket. Som vanligt när man åker på kurs i England var arrangemanget, kursinnehållet och föreläsarna av högsta klass. Även tidpunkten var utmärkt då praktikens första föl för säsongen är beräknat att födas i slutet av januari. Anna

Equimed AB Knutstorp, TAI	93 % dräktighet
Håleryd AB, AI, TAI	94 % dräktighet
Silvåkra Gård, TAI	84 % dräktighet

AAEP American Association of Equine Practitioners Kongress i Las Vegas, Nevada, USA 5-9 December 2009 AAEP är världens största kongress för hästveterinärer. Den hålls varje år och flyttar runt i USA till olika orter. Deltagarna, som är flera tusen till antalet, kommer från jordens alla hörn även om amerikanarna naturligtvis dominerar. Utöver det vetenskapliga programmet, som är omfattande, så finns även en mässa med all tänkbar utrustning för veterinärer, kliniker och hästar. I år var ett av temana "ortopedi i kotleden" där Dr Larry Bramlage från Rood and Riddle i Lexington talade om sina erfarenheter av att operera lösa benbitar ur kotleder på hästar (ett mycket vanligt ingrepp). Det som var intressant var hans teorier om att det inte i första hand är brosket som är problemet utan det underliggande benets ständiga försök att " läka fast" den lilla lösa benbrosk-biten som orsakar en kronisk inflammation och ansamling av slaggprodukter i leden. Han slutsats var att vi skulle tänka om i vår behandling av återkommande ledinflammationer och inte bara spruta "tuppkam" och kortison gång på gång och sedan till slut skicka hästen för artroskopi. Utan istället komma till skott och titta in i leden på ett tidigare stadium. "Föl sjukvård i fält" var ett annat ämne som ju naturligtvis intresserar en fölnörd som jag. Det som var lite nytt där var att man kan ge plasma via munnen till svårt sjuka föl med diarré. Effekten är att antikropparna som finns i plasman bekämpar bakterierna lokalt nere i tarmluddet. Dessutom poängterades att man alltid ska spara efterbörd och fosterhinnor för att kunna väga det efter att fölningen är över. Efterbörd och fosterhinnor ska utgöra 10 % av fölets vikt. Annars kan man misstänka att det kan komma någon sjukdom hos fölet. "Avancerad hästtandvård" var ett hett ämne på kongressen med flera specialföredrag och s.k. "drylabs" ett slags falldiskussioner som leds av experter i ämnet men med mycket interaktioner från auditoriet. Det som diskuterades mycket var behandling av diastema (mellanrum mellan tänder där foder fastnar och tandköttet inflammeras och så småningom också infekteras pga. gammalt foder som surnar) De metoder som vi på Equimed använder är de som förespråkas även internationellt, även om åsikten är, att om man korrigerar bettet rätt genom raspning så får man på sikt en förbättring av ovanstående problematik alldeles automatiskt. Förövrigt förespråkades det att man ska röntga tandrötter i långt mycket högre grad än vad som görs idag för att på så sätt kunna hitta problemen tidigare och "stämma i bäcken" innan det är för sent. Equine Odontoclastic Tooth Resorption and Hypercementosis är en "ny" sjukdom som diskuterades flitigt. Min egen häst har haft sjukdomen under flera år och jag (och även olika tandexperter) har inte vetat vad det har varit för förändringar förrän nu. Den första artikeln publicerades för ett år sedan och nu har medvetandet ökat för sjukdomen. Vi har förutom min egen häst ett par andra patienter i praktiken med dessa förändringar. Sjukdomen är densamma som hos äldre katter. Man vet inte varför den uppstår men den angriper bara framtänderna på hästen. Tänderna löses upp och faller så småningom ut. Olika behandlingsformer diskuterades men inget riktigt bra finns ännu. "Utfodring av hästar med olika sjukdomstillstånd" var en specialföreläsning som bland annat handlade om utfodring av fånghästar och hästar med "Equine cushing". Det man ska tänka på är att inte utfodra med första skörd av hö eller ensilage. Hästar som lider av någon av dessa sjukdomar men som ändå går på bete på sommaren så är kolhydratinnehållet i gräset som lägst mellan 24 och 08 därför är det bättre att ha hästen ute på natten och inne på dagen. Detta var ett litet axplock av allt som förelästes under de här dagarna. Förutom att gå på föreläsningar och diskussioner har jag också köpt en del ny utrustning och skapat kontakter för nya behandlingsmöjligheter. Ursula

Nu kan vi även analysera infektionsstatus på din häst direkt i stallet. Följande parametrar analyseras: * Total Leukocyter * Tre-parts diff - Granulocyter - Lymfocyter - Monocyter * Hemoglobin * Hematokrit

Artikel från tidningen Ridsport nr 10 2010

Veterinärer jobbar med friska hästar del 1

Veterinärer jobbar med friska hästar del 2

Nu finns vi på Facebook, sprid gärna vår sida vidare

Advanced Dentistry Techniques Wetlab, University of Bristol, Storbritannien, 3 september 2009 I början av september var Anna i England på en kurs arrangerad av BEVA- The British Equine Veterinary Association. Kursen var en fortsättningskurs för veterinärer som tidigare har genomgått Modern Equine Dentistry Course. Hästars tänder, dess sjukdomar och skador är ett område inom veterinärmedicinen som man under lång tid har haft relativt lite kunskap om, men som under senare åren har vuxit enormt. Tidigare har man i många fall dragit ut skadade eller sjuka tänder, men genom att möjligheterna till diagnostik och behandling av olika tandåkommor har utvecklats och förfinats kan detta nu i många fall undvikas till fördel för hästen. Denna tandkurs var inriktad på de senaste teknikerna för att åtgärda mer avancerade problem relaterade till hästens munhåla, såsom diastema (mellanrum mellan kindtänder som leder till foderinpackningar och smärtsam inflammation i tandköttet), karies, bihålsproblem, tandköttsproblem och olika metoder för utdragning av frakturerade tänder. Kursen innefattade dels teori men även praktik där vi på kadaver fick träna på de olika metoderna samt bilddiagnostik (avläsning av röntgen- och CT-bilder). En stor fördel med kurser som arrangeras av BEVA är att de till skillnad från de flesta svenska kurser lägger tonvikten på praktisk träning, då man dels får bekanta sig med nya tekniker men även prova ett stort utbud av utrustning och material för att se vad som passar en bäst. Dessutom hålls kurserna ofta uteslutande av specialister som är världsledande inom sitt område, så var fallet även denna gång med Paddy Dixon och Henry Tremaine i spetsen. Sammantaget var detta en mycket givande kurs som kommer leda till att vi förfinar våra tandbehandlingar ytterligare. Anna

Natural Balance Hoof Care, 22-23 augusti 2009 Ljungbyhed Skoning enligt Natural Balance metoden och användningen av NB skor eller skor med liknande funktion har ökat dramatiskt det sista året i Equimeds praktikområde. Vi som veterinärer har sett en del problem som vi tror härrör från den typen av skoning/ skor, och med anledning av det kändes det viktigt att vara med på kursen i Ljungbyhed för att verkligen få lära sig och förstå principerna bakom NB metoden. Anne Banke, som var arrangör tillika är utbildad NB hovslagare, hade gjort ett bra arbete med att hitta lokaler för både praktisk och teoretisk del samt inte minst att ordna med hästar för den praktiska delen. Många hovslagare, och även några barfotaverkare, hade hörsammat inbjudan och vissa hade åkt långt för att vara med. Tyvärr var undertecknad den enda veterinären på plats. Gene Ovnicek hovslagare och huvudföreläsare under kursen har en diger meritlista och har anlitats för att föreläsa sin metod både nationellt och internationellt. Han har varit med publicerat artiklar både inom hovslageri- och veterinärkretsar. Under kursen i Ljungbyhed berättade han om sin bakgrund som hovslagare och sitt ständiga sökande efter den ultimata metoden att sko och verka hästar. Han poängterade att NB inte primärt handlar om skor utan om tekniken att verka hästen. NB bygger på en kombination av observationer av vilda hästars slitning av hovar tillsammans med kunskapen om anatomin i hoven. NB bygger på att man verkar hoven utifrån hovbenets position i hoven och med hjälp av tuschpenna och ett litet verktyg liknande en passare "karterar" hovens undersida, därefter verkar i första hand trakt till mittsegment av hoven och sedan justerar tån efter det. Efter det lägger man på en NB sko eller eventuellt någon annan typ av sko. Syftet är att man ska få en snabbare överullningsfas och på sätt en mindre belastning på leder och stödjevävnad.

I en studie publicerad i Equine Veterinary Education Volym 19 september 2007 av D. Ramey har man visat att skor med "rolled toe" eller "rocker toe" endast påverkar frånskjutningsfasens sista 5 % och då har krafterna på den nedre delen av benet ändå avtagit så att de tänkta fördelarna ändå är utan betydelse. I en annan studie av Eliashar et al. 2002 visade man att NB skor inte reducerade överrullningen och inte heller ändrade krafterna som djupa böjsenan utövar på strålbenet. Personligen är jag tveksam till metoden även efter kursen och har svårt att se de påstådda fördelarna med NB. Enligt mitt sätt att se så är det väldigt lätt att med NB hamna i ett läge där tån blir för lång och trakten för understucken för att man rent anatomiskt ska få en fördelaktig vinkel för framför allt hovleden men även andra strukturer. Dessutom upplever jag att hästar där skon placeras långt bak tycks instabila, liknande ett gungbräde, omkring skons främre del. Vidare har vi sett hästar med väldiga tryck/smärta under sulan efter skoning med NB. Ursula

Fotograf: Carsten Fredrikson

Ny utrustning hos Equimed Vi har köpt en syrgasmaskin för att kunna behandla föl med outvecklad eller sjukligt förändrad lungfunktion. Detta är en syrgasmaskin som används av sjukvården för att behandla KOL patienter i hemmet. Den omvandlar vanlig luft till koncentrerad syrgas med en syremättnad på mellan 50-70% vid ett flöde på 6 liter per minut. Det har varit en fundering inför varje fölsäsong hur vi skulle lösa det behovet därför att det är farligt och bökigt att köra runt med syrgastuber i bilarna. På det här viset har vi löst problemet och den sista pusselbiten till fullständig intensivvård av sjuka föl är nu på plats.

Equine Purchase Days, Hesteklinik Naestved, Danmark 16-17 maj 2009 Under två dagar I maj träffades ett 20-tal, förhållandevis erfarna, hästveterinärer från Europa, Sydamerika och USA i Naestved i Danmark för att tillsammans besiktiga hästar. Tre "lärare" var engagerade för att leda det praktiska arbetet under lördagen som bestod i att ett antal halvblodshästar besiktigades för "köp". Vi delades in i små grupper och besiktigade tillsammans med: Peter van Oijen , Hollands veterinär som har ett Dutch Certificate for Equine Purchase Exam, Björn Nolting, tysk veterinär som har varit både tyska hopp- och dressyrlandslagets veterinär under många år dessutom arbetar han med sporthästar på elitnivå, och slutligen Stephen G. Soule från USA som arbetar med de ridhästar som tränar och tävlar i dressyr och hoppning under Winter Equestrian Festival i West Palm Beach i Florida. Linus Camitz som är delägare i den hästklinik där kursen hölls hade mycket förtjänstfullt fått ihop lämpliga hästar och ställt all utrustning till förfogande och dessutom hade han och hans personal hunnit röntga alla hästarna så att vi kunde diskutera röntgenfynden parallellt med våra besiktningar. Under lördagen besiktigades och reds alla sex hästarna, och besiktningarna filmades och de kompletterande undersökningar som föreslogs gjordes också, alla fynden och bilderna fördes sedan under kvällen och natten över till power point presentationer av personalen på hästkliniken till söndagens teoretiska genomgång. Under söndagen gick vi igenom alla besiktningarna och diskuterade fynden samt vad man skulle råda köpare och säljare i varje enskilt fall, samt om det vi hade hittat borde ge några prisjusteringar eller andra åtgärder. Man inser att vi har en väldigt speciell situation i Sverige där nästan alla hästar är eller ska försäkras för användbarhet eller veterinärvård. I andra länder har man inte sina hästar försäkrade alls i samma utsträckning och därför var diskussionerna mellan framförallt de tyska och holländska veterinärerna mer - "med vilka medel och hur ofta behöver vi behandla den här hästen för att köparen ska kunna använda hästen till det den önskar". Det förklarar lite varför vi i Sverige tycker att det kommer en del skräphästar hit från kontinenten. Det handlar inte om att det är dåligt besiktigade hästar nödvändigtvis, utan faktiskt att man har ett helt annat synsätt där nere . Några hade också med sig intressanta röntgenbilder, så diskussionerna om vad som är en frisk rygg eller inte frisk rygg eller nacke var uttömmande. Björn Nolting berättade att man i tysk domstol har slagit fast att eventuella röntgenfynd på hästryggar aldrig kan bli föremål för rättssak. Slut på att klaga på ryggar alltså, som orsak till återgång av köp. Det var intressant att jämföra besiktningsgången och inte minst protokollen hos alla olika kollegor från olika länder men det som var allra mest värdefullt var som vanligt de mer informella samtalen. Ursula

Resultat av kundenkäten Under våren, med början med dem som var på Equimed dagen har vi lämnat ut ett frågeformulär för att få reda på hur vi uppfattas och hur vi ska kunna bli bättre. Totalt rör det sig om ett drygt hundratal enkäter och delvis ett selekterat material eftersom det var ni som var på foderseminariet som utgör majoriteten av dem som svarat. Det har varit rolig och rörande läsning men även har vi fått klart för oss vad vi brister i. När det gäller första och andra frågan om vad som är viktigt vid val av veterinär och varför ni anlitar Equimed är matchningen väldigt god mellan vad ni önskar och vad ni får av oss. Jourservicen är väldigt viktig för dem som har svarat. De flesta kan inte tänka sig en fast jouravgift, inte vi heller så vi jobbar för närvarande på någon form av avtal eftersom fler och fler utnyttjar jourservicen på ett sätt som det inte var tänkt Det personliga bemötandet är viktigt men inte avgörande för att ni ska anlita oss. De flesta verkar inte boka sin favoritveterinär, utan bryr sig inte om vem som kommer eller visste inte att man kunde ha önskemål. När det gäller vad vi kan göra och inte göra har vi inte lyckats få er kunder att förstå hur mycket vi kan göra för er. I listan på vad vi inte kan göra är detta rätt svar: Operation av lösa benbitar Kejsarsnitt på sto (är möjligt under speciella förutsättningar) Titta ner i magsäcken på fullvuxen häst Fylla i papper som krävs för export av hästar Av dem som svarat använder de flesta oss till all sin veterinärvård Av dem som svarat att de köper vård på andra ställen är skälen följande: Haft hästen utlånad, akut operation, köpare som vill besiktiga på något speciellt ställe, hästarna uppstallad någon annanstans, annan seminstation, billigare med annan veterinär, måste ha en viss tid, operationer som inte görs av er, bara när ni inte kan utföra åtgärden, visste inte att ni hade inneliggande vård, kan bero på att annan veterinär kommer till stallet till annan hästägare, mycket självläker, har hästarna på bete i halland ibland Många vet inte att vi säljer utvalda hästvårdsprodukter, med utvalda menar vi att vi själva provat läs: Ursulas egna hästar har provat produkterna. Av dem som svarat vet de flesta inte att vi har, någon köper hos sin foderhandlare men någon köper det billigaste De flesta kollar hemsidan regelbundet eller ibland, någon visste inte att vi hade den De ord som spontant kommer upp i huvudet när du tänker på Equimed: Proffsighet, snabbt på plats, trygghet, känner trygghet med kompetens och diagnoser, alltid nåbara, tar sig tid, kunnande, får alltid tid, ringer alltid tillbaka, trygghet, veterinärvård, att jag slipper transportera hästen för veterinärvård, kompetens, tillgänglighet, man blir tryggare i sin hästhållning när ni är våra veterinärer, engagemang, kunniga veterinärer, inte billigt men värt pengarna, tryggt, Ursula den bästa veterinär som finns, Helene också bra men svår att förstå, service, hästkunskap, kompetens, alltid bra service, kunskap, tillgänglighet, engagemang, kunskap, tillgänglighet, hög kunskapsnivå, trevligt bemötande, inga frågor är dumma frågor, finns alltid till hands, kvalitet, säkerhet, trygghet, kunskap, proffsighet, seriösa hästkvinnor i stora bilar, service, Ursula, Knutstorp, kunniga ger mig trygghet, service, bra veterinärer, snabbt, Ursula, bra kompetens, trevligt bemötande, kommer när de ska, tillgängliga via telefon alltid inte bara 8-9, hästkunniga, inga frågor är dumma, kunniga, proffsiga, engagerade tillgänglighet, kunskap, kompetens, kunskap, kompetens, tar sig tid, bra veterinärer som kommer när man behöver hjälp, är en trygghet med jour, veterinär, snabb behandling hemma, bra vård av min häst, jag slipper transportera hästen, kompetenta och proffsiga, proffsiga, kunniga och trevliga, gör mig lugn och trygg, tacksam för att ni finns, kunskap, bemötande, snabb tidbokning, trevligt bemötande, bra service, kunnig personal, bra rådgivning känner mig trygg med personalen, bra snabb service, hög kompetens, DYRT, kompetens, trygghet, bra personkemi, veterinär, blått, kunskap, service, trygghet, känner hästarna, stöd, hög kompetens, lätta att nå, snabbt på plats, kompetens, tillgänglighet, hästspecialister, trevliga duktiga, hästbilden, Ursula hon var den första jag mötte på Equimed, vidareutbildning, kompetens, bra utrustning, snabb hjälp, stor vetskap om hästar, bra bemötande, sunda värderingar och svar på frågor som avspeglar sig i det, snabb och professionell hjälp, bra och tryggt, bra jourservice, lätt att få tag på, trevligt bemötande av receptionist Linda, kunnighet, lyssnar på hästägaren, ringer alltid upp, tryggt, säkert, veterinär, djursjukvård, förtroende, ärlighet, vilja, finns där när det behövs, ringer alltid upp, stor kompetens, hög servicegrad, stöd, råd, kompetens, kundservice, det jag uppskattar är entreprenörsandan, det sitter inte fast, ni söker lösningar och ger inte upp, det finns en iver att hålla företaget uppdaterat, utbildning av kund uppskattar jag- jätteroligt, service, kunskap, toppenservice och kunnande tryggt med samma veterinärer länge BRA!!!, kunniga, professionella, trevliga, trygghet, kompetens, sunt förnuft, ärlighet, lyhördhet Vi tackar och bugar! Och sist men inte minst kanske det mest intressanta enkätsvaret av alla, från någon som aldrig anlitat eller ringt till oss: Den här personen har mycket högt ställda krav på veterinärvård och har ringat in mest viktigt på alla egenskaper, vill ha tillgång till specialistkompetens och jourservice, tycker att personliga bemötandet är mest viktigt. Har en mycket god uppfattning hur mycket Equimed klarar av trots att personen inte känner till vår hemsida. De ord som hon tänker på när hon hör Equimed är: svårt att få tid, dyrt. Slutsatsen är att vi är dåliga på att få våra icke kunder att veta vad vi står för och hur det är att vara kund hos oss. Tack alla ni som medverkat, det är en glädje och ära för oss att få sköta era skyddslingar och det är ni som är nöjda kunder som ger oss nya kunder genom att berätta för andra om oss.

The Difficult Horse - is it painful or behavioural, The Royal (Dick) School of Veterinary Studies, Edinburgh, Scotland 8 maj 2009 Veterinärer världen över upplever en tilltagande mängd konsultationer som inte direkt är medicinskt relaterade utan där frågeställningen handlar om att hästen inte fungerar som önskat, eller inte presterar vad ägaren vill, eller att den uppför sig illa så att förväntningarna på hästen grusas. Oftast är det ägarens uppfattning att hästen på något sätt har ont eller fysiskt inte kan göra det den är ämnad för eller då problemen uppstår. Exempel på sådana beteenden kan vara: bockar mellan hinder, slår mot skänkeln, stegrar, bockar, släpper inte upp ryttaren i sadeln, backar, slår bakut, vill inte gå fram etc. Det är vi som veterinärer som ska försöka komma fram till om hästen har ont, lider av någon fysisk åkomma som omöjliggör det tänkta arbetet eller om den är istadig eller bara riden/körd på ett för den hästen mindre bra sätt. Kursen på Easter Bush Veterinary Centre i Edinburg hade samlat veterinärer från flera olika länder med olika utgångspunkter men där vi alla delade samma erfarenhet av dessa problem. Kursen inleddes med en intressant föreläsning av Jo-Anne Murray om hästens beteende vad som är normalt och vad som inte är det.Hästens domesticering har haft väldigt liten effekt på hästens ursprungliga beteende. Beteende är resultatet av arv och miljö men även inlärda beteenden i miljön har betydelse. För att optimera vår användning av hästen måste vi förstå vad hästen är för ett djur och hur den reagerar på olika stimuli. Hästen är ett flyktdjur som lever i stora grupper och rör sig normalt över stora områden, den försvarar inte något eget territorium men skyddar mat/vatten och vänner. Eftersom hästar är bytesdjur, dvs. är den som blir uppäten, så har den ett speciellt gott minne för skrämmande eller smärtsamma situationer. För att få en väl fungerande häst är det därför viktigt att tidigt socialisera hästen. Att den tidigt får positiva erfarenheter från inlärning. Inlärning kan definieras som "förändring av beteende pga. erfarenhet", vilket sker under hästens hela livstid. Det finns två huvudtyper av inlärning non-associativ och associativ. Exempel på non-associativ inlärning är när stimulus presenteras så många gånger att hästens instinktiva beteende avtrubbas eller helt försvinner (hästens vänjs vid sadel, träns ) detta måste ske gradvis och lugnt. Associativ inlärning är när hästen kopplar samman ett visst stimuli med ett visst beteende. (hästen får foder för att göra en viss sak). Hästar lär sig snabbt att få något eller slippa något. Därför är det mycket viktigt att vara både klar och konsekvent i all träning av hästar. Det som är ett onormalt beteende för ägaren behöver inte alltid vara ett onormalt hästbeteende. Hästar är väldigt hierarkiska i sina grupper och kan läsa både andra hästars och vårt kroppsspråk! Dr Murray betonade också att mycket av problemen med fel inlärda beteenden härrör från att folk missbedömer hästens mentala kapacitet och är otydliga i sina signaler. Hästar får ofta felaktiga signaler som t.ex. försenade, inkonsekventa, omedvetna eller meningslöst upprepade signaler där hästen varken positiv eller negativ feedback på den upprepade och felaktigt givna signalen. Kursen täckte även tand-, huvudlag-, diet-, rygg-, gynekologiska, nack- och inte minst ridrelaterade problem som orsaker till oönskade beteenden hos hästar. Det var föreläsningar men en hel del videoupptagningar både på felbeteenden men också på utredningsgången som visades som diskussionsunderlag för kursdeltagarna. Slutligen fick vi också många bra tips från Dr Eddie Clutton som är anestesiolog och som föreläste och gav råd om hur man kan komma åt och injicera eller ge lugnande medel på andra sätt till hästar som är svåråtkomliga. Kursen var bra och diskussionen med andra kollegor om deras erfarenheter är alltid värt resan. Ursula

Helene Nöklestad har slutat vid Equimed

Equimed har som alla företag då och då ett behov av att gå igenom verksamheten och se vad som kan förbättras, förändras och effektiviseras. För oss är det viktigt att alltid vara i utveckling framåt både veterinärmedicinskt och rent företagsmässigt.
En sådan revision har skett under det senaste halvåret och i samband med att de nya riktlinjerna blev klara har Helene valt att sluta.
Vi önskar henne lycka till i framtiden

Nu kan vi utfärda FEI-pass till hästar som tävlar internationellt

VIP-dagen 15 februari 2009 Årets VIP-dag var en repris på ett mycket lyckat föredrag som hölls på samma ställe för sex år sedan. Återigen hade vi bjudit in Cecilia Müller från SLU i Uppsala till att tala om grovfoder till häst. Sedan förra föredraget har hon gjort ett antal försök både hemma i Sverige och på försöksstation i Frankrike. Hon har dessutom gjort sin doktorsavhandling. Föredraget innehöll en del gamla väl beprövade sanningar men som tål att upprepas: * Hästar måste ha minst 1 kg TS grovfoder per 100 kg kroppsvikt, men de flesta hästar skall ha mer än så. * Ju större del av hästens näringsbehov vi kan fylla med grovfoder desto bättre är det * Hästar i frihet betar 14-18 timmar/dygn-samma sak gäller för uppstallade hästar med fri tillgång till grovfoder * De längsta ätuppehållen är 4 timmar * När det gäller lagring av inplastat vallfoder dvs. hösilage eller ensilage så ska man tänka på att skydda balarna mot plastskador * Ha en väl dränerad lagringsyta, fri från vassa stenar och växtlighet * Fågelnät * Gärna skuggig plats * Öppnad bal skyddas från regn och jord I övrigt slog hon hål på en del myter när det gäller plastat vallfoder till hästar som t.ex. att hästar inte skulle tycka om ensilage avsett för nötkreatur (blött, brunt och stinkande). I ett smaklighetsförsök hon har gjort, har hästarna fått välja mellan foder med olika ts halt ( hö, hösilage, ensilage) Alla foder var tillverkade från samma gräsvall och hade således samma botaniska innehåll. I det försöket så valde hästarna det blötaste ensilaget . Motsvarande försök har hon också gjort i Frankrike på fistelförsedda hästar. I det försöket var syftet att se om fodrets ts halt hade betydelse för den kemiska eller mikrobiologiska sammansättningen av tarminnehåll eller träck. Som alltid ett mycket intressant föredrag och flera positiva röster hördes i auditoriet.

Nedan finns några intressanta länkar som berör ämnet grovfoderutfodring till häst. http://hippocampus.slu.se http://www2.slu.se/forskning/fakta/faktajordbruk/pdf01/Jo01-15.pdf http://diss-epsilon.slu.se/archive/00001442/ http://www.sjv.se/amnesomraden/djurveterinar/djurskydd/ djurskyddsbeframjandeforskning/forskningsresultat.4.513bbc9d11a50708b9e8000415.html http://ex-epsilon.slu.se/archive/00001635/01/slutversion_12april.pdf

Besiktning av häst 30-31 januari Stockholm Sveriges Veterinärmedicinska Sällskaps Hästsektionen anordnar varje år en kurs samtidigt som årsmötet avhålls. I år gällde kursen hästbesiktning, dess utförande och juridiska konsekvenser. Många av landets hästveterinärer tyckte att ämnet var angeläget så närmare 160 personer deltog utöver föredragshållare och utställare. Två utländska föreläsare berättade om besiktningar i sitt respektive hemland. Jeremy Mantell från England berättade om det ganska standardiserade sätt som man besiktigar på i Storbritannien. Den förtryckta besiktningsblanketten för England är mycket mer omfattande än vår svenska. Tilläggas kan att man inte alls lägger så stor vikt vid röntgenundersökningar där som vi gör här och på andra ställen i Europa och USA. Margreet Voermans från Utrecht i Holland berättade att där har man speciella veterinärer som besiktigar hästar och som kontinuerligt måste gå kurser och göra test för att behålla sin licens. Min egen fundering kring det måste vara att de veterinärerna nog inte besiktigar alla hästar som går ut från Holland med tanke på hur många knepiga intyg och röntgenbilder man ser på holländska hästar… Margareta Uhlhorn från Sveriges Lantbruksuniversitet påtalade nog så riktigt att de röntgenbilder vi tar bara speglar en liten del av sanningen. En annan vinkel eller projektion av en led kan mycket väl ge ett helt annat intryck en det man först trodde. Veterinära ansvarsnämnden med sina ledamöter var på plats för att berätta om de fall som ibland hamnar på deras bord. En intressant upplysning var att intygsskrivning upphäver tystnadsplikten vilket innebär att veterinären måste berätta vad han eller hon vet om hästen vare sig säljaren vill det eller ej. Det innebär att om säljaren inte godkänner att besiktigande veterinär berättar vad han/hon vet om hästen inför köparen så bör veterinären avsäga sig att besiktiga hästen. Det var egentligen den avslutande diskussionen som var det mest intressanta när de flesta "heta potatisarna" kom upp. Vem får besiktiga dyra hästar? Hur många röntgenbilder ska egentligen tas? Vem är ansvarig för följderna av en besiktning när något går snett? Besiktningsintyg lever sitt eget liv? Frågor som inte alltid är alldeles lätta att besvara, inte heller den här gången.

Jordbruksverket har den 9/12 2008 godkänt Ursula Palm som handledare och Equimed AB som utbildningsplats för veterinärer syftande till specialistkompetens i hästens sjukdomar. Det är första gången som en ambulerande praktik godkänts. Detta innebär att Helene och Anna kommer att påbörja sin formella utbildning i januari 2009.

Veterinärkongressen 2008 Den 6-7 november var Anna i Uppsala för att deltaga i Hästsymposiet på Veterinärkongressen. Veterinärkongressen är ett evenemang som årligen arrangeras av Sveriges Veterinärförbund och Sveriges Veterinärmedicinska Sällskap med syftet att för varje veterinärt arbetsområde belysa aktuell forskning. Under konferensdagarna pågår också en stor utställning med deltagare från försäkringsbolag, läkemedelsbolag och tillverkare av veterinär utrustning. Av tradition hålls kongressen på Sveriges Lantbruksuniversitet i Uppsala. Hästsymposiet var i år uppdelat i två ämnen. Första dagen behandlade kardiologi (läran om hjärtat och dess sjukdomar). Föreläsare här var Dr Lesley Young som har en europeisk specialistexamen i just kardiologi och som arbetar i Newmarket, England. Under dagen förelästes allt från grundläggande undersökning av hjärtat och cirkulationssystemet för övrigt till diagnostik av blåsljud, arytmier (rytmrubbningar) och också mer ovanliga hjärtsjukdomar. Viktigt att komma ihåg när man skall undersöka hästhjärtan är att hästar har en mycket stor reservkapacitet hos sina cirkulationsorgan och att det därför oftast inte räcker att undersöka hästars hjärtan i vila. För att kunna ställa en så korrekt diagnos som möjligt måste man därför också i många fall utföra EKG undersökningar under det arbete som hästen är avsedd för, exempelvis ridning eller körning. Oftalmologi (läran om ögat och dess sjukdomar) var temat för andra dagen. Föreläste gjorde Kristina Narfström från University of Missouri i USA samt Maria Kjellberg, Regiondjursjukhuset Strömsholm. Båda två är svenskutbildade veterinärer som har vigt sina yrkesliv till just oftalmologi. Kristina Narfström har i många år varit verksam i Sverige, men bor och jobbar nu sedan ett antal år i USA. Maria Kjellberg har under många år arbetat med professor Dennis Brooks vid University of Florida med specialinriktning på hästögon och har nu återvänt hem till Sverige. Under dagen förelästes det om varje enskild struktur i ögats specifika problem, dess diagnostik och behandling. Det som är viktigast för hästägare att tänka på vad gäller ögonproblematik är att om en häst är besvärad i ett öga så är detta alltid ett akutfall. Ju snabbare en ögonskada eller en ögonsjukdom kommer till behandling, desto mer gynnsam är prognosen för att man skall få ögat friskt. Om till exempel ett hornhinnesår går obehandlat för lång tid kan komplikationer tillstöta i ögat som gör att ögat inte går att rädda.

Tandkurs för veterinärer, University of Bristol, Storbritannien 24-25 oktober 2008 I slutet av oktober var Anna och Helene på tandkurs för veterinärer arrangerad av BEVA - The British Equine Veterinary Association. På fredag förmiddag fick vi en grundlig anatomisk genomgång av tänder och munhåla, olika tandsjukdomar och tandfel hos häst, bettets betydelse och hur olika bett påverkar eller inte påverkar hästens mun och tänder. Det rekommenderades så kallad performance floating (prestations raspning) i stället för bettsäte. Skillnaden är graden av raspning i framkanten av främsta kindtand. Sedan fick vi råd om och vi diskuterade hur man bäst sederar och fixerar en häst inför en tandundersökning. På lördag förmiddag fortsatte föreläsningarna med vargtänder, hur man bäst tar bort dem, vilka som skall tas bort och vilka som kan vara kvar. Sedan lärde vi oss om onormala inciciver (framtänder), hur man skall korrigera och vad man inte skall korrigera. Syftet med att korrigera hästens tänder är att förbättra hästens förmåga att tugga/mala fodret. Om man korrigerar för att förbättra tändernas utseende och symmetri är inte det alltid optimalt för tändernas funktion. Vi fick föreläst om behandling av onormalt tandslitage, den unga och den gamla hästens tandproblem, röntgenundersökningar av tänder och tandrötter, tandinfektioner, tandfrakturer och diastema (tandfickor med foderinpackning och tandköttsinfektion). Eftermiddagarna både fredagen och lördagen hade vi praktiska genomgångar med inlånade patienter. Det var både hästar med normala tänder som behövde raspas och hästar med tandproblem som skulle diagnostiseras och behandlas. Vi tränade med olika raspar och tandinstrument, både motordrivna och manuella. Vi fick diskutera hur mycket som var lämpligt att raspa och det lades stor vikt vid att undersöka grundligt så man inte missade små detaljer i munnen. Vi hade praktisk genomgång av röntgenbilder, samt preparat av allvarliga tandproblem.

På fredag kväll arrangerades det kursmiddag för deltagare, kursarrangörer och föreläsare. Då fick vi möjlighet att socialisera oss med kolleger först och främst från Storbritannien, vilket var både roligt och lärorikt. Åsikter som vi delar med våra utländska kolleger är att veterinärer måste ha bra kunskap och intresse för att raspa tänder och behandla tandsjukdomar hos häst. Vi skall inte överlåta tandbehandlingar till tandteknikerna. Veterinärer har bäst möjlighet att fixera, bedöva och ställa diagnoser i hästars mun, eftersom vi har medicinsk kunskap och kan se helhetsbilden i munnen såväl som hästens övriga hälsa.

10-års jubileum

För tio år sedan, första veckan i oktober 1998, övergick Equimed från att vara ett hobbyföretag till att vara ett levebrödsföretag. Då hade Equimed så många kunder att det gick att leva på verksamheten.
Jag sade upp mig från mitt arbete vid livsmedelsverket och tog steget fullt ut som egenföretagare, till att börja med i enskild firma och några år senare i aktiebolagsform.

År 2000 hade pappersarbetet blivit mig övermäktigt och Linda kom till min undsättning som den först anställda. Några år senare var även antalet sjukresor och arbetade timmar alldeles för många och då fanns funderingar på att skära ner antalet kunder alternativt sluta hålla jourservice.Nu har inte broms riktigt varit min starka sida, utan gas är mer min melodi, så på våren 2004 anställdes Helene för att hjälpa mig med den ökade mängden sjukresor. Utvecklingen har varit fortsatt fantastisk och med en ständigt ökande kundtillströmning har vi ytterligare stärkt veterinärsidan med Anna våren 2007. Jag vill tacka för förtroendet att vi får ta hand om era hästar både när de är friska och när de är sjuka.

Ursula

Dräktighetsresultat 2008
Equimed AB Knutstorp, TAI ( 2 ston har inte fullföljt säsongen och räknas därför bort)	95 % dräktighet
Håleryd AB, AI, TAI	85,5 % dräktighet
Bråvesta Quarter & Paint, Naturlig betäckning	93 % dräktighet

Ursula, Linda och Erik var på den årliga hästveterinärkongressen som i år hölls i Liverpool.
Liverpool håller på med en totalrenovering av hela staden och har bland mycket annat fräschat upp det gamla hamnområdet genom att renovera gamla lagerhus till hotell och restauranger samt byggt flotta bostadskomplex nära vattnet. Förutom det har man just invigt Echo arena, där kongressen hölls, som är en kombinerad konsertlokal och konferenscenter. Byggnaden är Europas mest miljövänliga konferenscenter med återvinningssystem av regnvatten, eget vindkraftverk och lägsta tänkbara koldioxidutsläpp.
Kongressprogrammet var som alltid fullspäckat av ny forskning, nya metoder och inte minst användbara tips.
Ett föredrag handlade om när och om man skall ta ut lösa benbitar på föl. Sammanfattningsvis kan man säga att man med tiden har blivit mer restriktiv med det och har sett att även stora osteochondrosfragment kan läka fast igen med en längre tids vila. Om inte fölen har en påtaglig hälta kan man alltså avvakta med operation.
En omfattande ögonföreläsning gick igenom undersökningsmetoder, behandlingsmetoder, sjukdomar och avslutades inte minst av ett kunskapstest där vi fick trycka på "mentometerknappar" och ställa diagnoser och ge behandlingsförslag. Det var roligt och nyttigt.
En föreläsning handlade om fosterfellägen i samband med fölningar och hur det ska hanteras både på remissjukhus och hemma i stallet. Lyckligtvis inträffar fellägen vid endast 4 % av fölningarna, lite högre för kallblod och Shetlandsponnys som båda hamnar närmare 10 %.
Många av föreläsningarna i kirurgi behandlade den ökade möjligheten att operera stående på olika typer av lugnande i kombination med smärtstillande medel och lokalbedövning. Ett för hästen mindre riskfyllt sätt att slippa bli sövd och för hästägaren som regel operation till en lägre kostnad.
I övrigt fanns föreläsningar om hältor, anestesi, tänder, hormonella rubbningar, infektionssjukdomar, katastrofmedicin med demonstration av hur man hanterar liggande hästar som fastnat i dy mm. mm. Det svåra är att välja vad man ska gå på och sedan inte ångra att man valde just det! Som tur är får man en tjock bok med sammanfattning av alla föreläsningar så att man kan läsa om allt man inte hann med.
Utöver föreläsningar och paneldebatter finns också en mässa där det senaste i utrustning säljs. I år var det ett hundratal utställare som representerade både diagnostiska hjälpmedel, läkemedel och instrument.

Rådiga veterinärer räddade sto och föl

Veterinärer får inte ingripa akut

"Cystorna lyfter som ballonger"

Geriatrik för hästar ett nytt ämne

2008-05-26 kl 01.45 fick Ursula, Håkan och Axel en ny medlem i familjen. Lille Erik var 50 cm lång och vägde 3642 gram. Mor och son kom hem den 26:e och mår bra. Vi räknar med att Ursula kör 2 dagar i veckan fr.o.m vecka 23, lille Erik assisterar!

Ny seminstation 1 april 2008 öppnar vi en ny mottagarstation helt i egen regi. Stationen är belägen på anrika Knutstorps Gods i Kågeröd där vi flyttar in i en nyrenoverad och specialanpassad lokal. Parkeringen är asfalterad och mycket väl tilltagen vilket gör i- och urlastning av sto och föl enkel och säker. Alla undersökningar och behandlingar men även insemineringar sköts av veterinärer med AI-kompentens. Ditt sto kommer även att ultraljudsundersökas vid inseminationen vilket ger ett säkrare dräktighetsresultat. Mottagarstationen är godkänd av Jordbruksverket, ASVH och STC. Vi inseminerar alla raser och kan också glädjas åt ett avtal med VDL-Stud som ger oss möjlighet att erbjuda insemination med internationella topphingstar som Cardento, Corland, Prestige, Silverstone och Tenerife VDL. För information om undersökningstider och bokning ring kontoret vardagar 8-15 på telefon 0418 - 832 82. Varmt välkommen med ditt sto!

Boeringer Ingelheim, som är ett läkemedelsbolag, hade inbjudit till en endagskurs i ämnena "kolik hos häst" och "tidig fosterdöd hos sto".
Ursula och Helene deltog i kursen som förövrigt var välbesökt med veterinärkollegor från hela Skandinavien.
Professor Anthony Blikslager från North Carolina State University i USA talade om kolik och dess tänkbara följder i framförallt tarmslemhinnan.
När ett tarmparti blir mycket kraftigt förstoppat eller framförallt omvridet sker snabbt förändringar i tarmväggens blodomlopp som i sin tur ger upphov till skador i tarmslemhinnan. Även om tarmen har en fantastisk förmåga att snabbt läka ut skador och själv reparera sig så är det av största vikt att använda rätt läkemedel vid den här typen av sjukdom. Val av läkemedel, dess smärtstillande och tarmskyddande effekt samt möjligheterna att kombinera olika preparat diskuterades.

Björn Rambags från Holland berättade om sin forskning kring tidig fosterdöd hos ston.
Flera orsaker nämdes men mest tid ägnade han åt ålderns betydelse på förstagångsbetäckta ston sk. maidenston. Risken för tidig fosterdöd ökar från ca. 3% vid 3-8 års ålder hos stoet till ca. 25% vid ston äldre än 18 år. Detta är ett ökande problem eftersom många tävlingsston inte kommer i avel förrän efter avslutad tävlingskarriär. Vilka orsaker finns då till detta? Flera olika nämndes: Stoets äggcell, det befruktade embryot, äggledar- eller livmodermiljön eller hormonspelet mellan sto och embryo.
När det gäller äldre ston vet man nu att energin i äggcellerna inte alltid tycks räcka till för celldelningens alla faser och att embryot dör av energibrist. Äldre maidenston har också åldersförändringar i äggledare och livmoderslemhinna som gör att näringstillförseln till embryot inte alltid räcker till och det dör av den anledningen. Slutligen talade han också om de äldre stonas ibland bristande förmåga att rena sin livmoder efter betäckning eller insemination som ytterligare en anledning till tidig fosterdöd.

Vad ska man göra då? Tävlingsston bör ha ett eller ett par föl innan karriären tar fart antingen genom egen avelsinsats eller genom embryotransfer. Då vet man hur avkommorna är redan innan hon har avslutat sin egen karriär och man har ytterligare en generation på väg...
Intressant och väl värt turen till Danmark.

Denna konferens är en av världens största veterinärkongresser. Här möts årligen flera
tusen veterinärer, djursjukvårdare, administratörer inom djursjukvård och inte minst
utställare för att utbyta erfarenheter och lära sig det senaste om sina respektive områden.
Smådjursprogrammet är det mest omfattande men alla djurslag är representerade:
Häst, lantbruksdjur, zoodjur, fåglar och marina djur.
Utställningen med veterinärutrustning och materiel är enorm, med över 3500 utställare
fördelade på två olika konferenscenter.
Ursula deltog i en del hästföreläsningar bl.a. om vätsketerapi- hur man bäst ger hästar
dropp, med vad och i vilka situationer. Hälta hos föl förelästes och det viktigaste att komma
ihåg därifrån var att bedövningar på föl är mer svårtolkade och resultatet är osäkrare än på
vuxna hästar. Ett föredrag om olika ledbehandlingar var välbesökt, där diskuterades de olika
möjligheter vi har med hyaluronsyrapreparat (tuppkam), kortison, IRAP och det som så
småningom kommer, ledpreparat framställda av blodplättar, stamceller och gentransfer.
En del ny utrustning till Equimed inköptes också.

En ambulatorisk smådjursklinik

Det är tröttande att vara på kongress

Ny hästlyft Vi har under årens lopp vid några enstaka tillfällen behövt möjligheten att lyfta hästar som varit skadade, nedkylda eller av annan anledning svaga. Det har också funnits behov av att hålla hästar på benen vid benbrott eller förlamningar där man har misstänkt att hästen inte kan resa sig om den väl lägger sig. UC Davis Large Animal Lift är utvecklad av Dr. John Madigan från University of California Davis tillsammans med bl.a. Richard Morgan. Lyften kan användas vid ett flertal olika situationer t.ex.  *  Lyfta eller dra hästar som sitter fast i diken eller kärr.  *  Lyfta liggande hästar utomhus med hjälp av frontlastare eller annan lämplig maskin.  *  Resa hästar i stall med hjälp av lyftblock i taket.  *  Dra liggande hästar från stall till hästtransport.  *  Förebygga att hästar med bäckenskador lägger sig ned. Det känns tryggt att ha tillgång till lyften även om behovet är mycket begränsat.

Mars 2007 Equimed har fått en "nygammal" medarbetare i Anna Eriksson som började hos oss 1 mars i år. Anna har åkt med i praktiken så fort hon har haft möjlighet sedan hon sökte till veterinärhögskolan sommaren 2001. Hon har också vikarierat för Linda på kontoret sommaren 2004 och 2005. Anna valde häst som fördjupning under sin sista termin på veterinärhögskolan under hösten 2006 och har i samband med det gått följande kurser : Förberedande kurs för djurslagsspecialicering- häst 25/9-29/9 och 9/10-3/11 2006, Hältutredning 4-8/9,18-22/9 2006 och Oftalmologi v.45 2006 samtliga kurser på SLU Uppsala. I och med Annas ankomst så kommer vi att kunna hålla en ökad tillgänglighet och ännu högre service.

Kontrollera om din häst har mask innan du avmaskar. Vi har KOLLA MASKEN lådor till försäljning med oss i bilarna. Passa på och fråga vid nästa besök. Pris 280 inkl moms